Los trabajadores(as) dependientes, pensionados, independientes y voluntarios que opten por aportar su cotización de salud a Isapre, deberán suscribir un Contrato de Salud Previsional. La Isapre deberá comunicar la suscripción del contrato a la Superintendencia de Salud y a la entidad encargada del pago de la pensión, si el cotizante fuere pensionado, o al empleador si fuere trabajador dependiente, antes del día 10 del mes siguiente a la suscripción del contrato.

Son considerados beneficiarios del Contrato de Salud el cotizante y sus familiares que sean causantes de asignación familiar y las cargas médicas que hayan sido aceptadas por la ISAPRE.

El beneficiario recién nacido es beneficiario del contrato desde su nacimiento, si es inscrito en la Isapre antes de cumplir un mes de vida. En el caso de que la inscripción del familiar beneficiario se realice después de cumplido un mes de vida y antes de los 90 días posteriores a su nacimiento, y sin que tenga otro sistema de salud, los beneficios se otorgarán desde el mes de su incorporación a la Isapre y se financiarán con la cotización descontada de la remuneración cancelada en el mes anterior a aquel en que se realice la incorporación de la carga y en este caso se deberá llenar una Declaración de Salud, Los documentos necesarios para incorporar una carga, en el caso de recién nacidos, menores de 1 mes de vida, son: certificado de nacimiento y certificado de carga legal de Caja de Compensación o en el caso de trabajadores del sector público, resolución de carga emitida por empleador, en caso de afiliados voluntarios, una declaración simple notarial que certifique que carga no tiene otra previsión y que vive a sus expensas. En el caso de cargas mayores de 1 mes  y hasta 90 días de nacido, se debe agregar, además de la documentación anterior, un certificado emitido por el pediatra con el estado de salud y el llenado de una Declaración de Salud.

El Contrato de Salud es un acuerdo escrito firmado entre el afiliado y la Isapre, que contiene los derechos y obligaciones de ambos, como también los beneficios y el precio del Plan de Salud.

La aceptación de la adecuación puede ser expresa o tácito, en caso de rechazo puede optar por otro plan, ya sea el plan alternativo que se encuentre vigente.

Es el monto o cantidad de dinero que el afiliado destina mes a mes para financiar su Plan de Salud. Si el afiliado es trabajador dependiente o pensionado, la cotización la descuenta y paga el empleador o la entidad previsional. Si el afiliado es independiente o voluntario o se encuentra en situación de cesantía, el único obligado y responsable de pagar la cotización es el propio afiliado.

La cotización obligatoria es el monto mínimo que por ley que corresponde a un 7% de la remuneración imponible y actualmente, tiene un tope de 4.62 U.F.. En el caso de trabajadores independientes, el 7% corresponde a la renta que se declara en la AFP. Los afiliados pueden agregar a la cotización legal una cotización adicional voluntaria, con la finalidad de contratar un  plan de salud que le otorgue mejores beneficios.

Los excedentes corresponden a la diferencia positiva entre la cotización mínima de salud ( 7% ) y el precio del Plan de Salud contratado, con el tope respectivo (4.62 U.F.).

Los excedentes de cotización no están afectos a devolución por cuanto la Ley les ha designado fines específicos en el Artículo 188 del DFL Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud, los que a saber corresponden a:

1.- Cubrir cotizaciones en caso de cesantía Copago, esto es, cubrir aquella parte de la prestación que es de cargo del afiliado Financiar prestaciones de salud no cubiertas por el contrato.

2.- Cubrir cotizaciones adicionales voluntarias

3.- Financiar un plan de salud cuando el afiliado reúna los requisitos que la Ley establece para pensionarse, durante el lapso comprendido entre la solicitud de la jubilación y el momento en que esta se hace efectiva

4.- Pagar los préstamos de salud que la isapre hubiese otorgado a la afiliada o afiliado.

Si necesitas sustituir un empleador, es decir, reemplazar el empleador registrado en la Isapre por otro, se requiere contrato de trabajo  o liquidación de remuneraciones o certificado de renta emitido por el nuevo empleador. Adicionalmente, se requiere copia del finiquito del antiguo empleador o bien carta despido o carta renuncia que conste por escrito y notificada al empleador/a.

En este caso, si con el nuevo empleador experimentas un cambio significativo en tu remuneración, corresponde revisar un eventual cambio de plan de salud, trámite que debes realizar personalmente en nuestras oficinas a lo largo del país.

Los Excesos corresponden a la diferencia entre la cotización percibida por la Isapre y el valor que resulte mayor entre la cotización legal ( 7% ) y la cotización pactada.

Generalmente, esta situación se presenta cuando se incurre en un error, es decir, se paga en la Isapre un monto superior a lo establecido en el FUN o en caso que el cotizante, afiliado a una AFP, tenga dos o más rentas imponibles, cuyas cotizaciones legales para salud sobrepasen el tope de 4,62 UF y haya optado por un plan de menor precio. Los montos que la Isapre perciba por concepto de cotización en exceso puede solicitarlos directamente el afiliado en la red de sucursales de la Isapre o esperar al proceso de devolución masiva que se hace cada año, en el mes de Abril, que contempla el saldo acumulado al 31 de Diciembre del año anterior.

Te recomendamos:

Conocer y comparar las ofertas de distintas Isapres del mercado antes de elegir y consultar los informes de la Superintendencia de Salud.Leer y comprender los documentos del Contrato antes de firmarlos, haciendo las consultas respectivas en caso de no entender algo.En el Formulario Declaración de Salud registrar todas las preexistencias verazmente como por ejemplo; embarazos, enfermedades y/o patologías propias y de los beneficiarios que se incluyan en el plan de salud, diagnosticadas médicamente con anterioridad a la firma del contrato.

* Analizar con anterioridad a la firma del contrato, cuáles son realmente las necesidades propias y del grupo familiar, según la edad, tipo de trabajo y estado de salud, para poder ajustarse al plan que reúna la mayor cantidad de beneficios para el afiliado.

Son el derecho  que otorga la ley a todos los afiliados de Fonasa, a las Isapres, y a sus  respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, oportunidad (tiempos máximos de espera), protección financiera y calidad, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.

Acceso: Asegura a los beneficiarios su derecho de recibir las prestaciones que están garantizadas, de los problemas de salud incluidos en el GES.

Oportunidad: Derecho del beneficiario a recibir atención dentro de los plazos establecidos por decreto, dependiendo de la patalogía y la etapa de enfermedad en que se encuentre.

Calidad: Garantiza la capacidad técnica de los prestadores clínicos profesionales que le designen, a través de acreditaciones de Superintendencia de Salud.

Protección Financiera: Garantiza que el afiliado no pague más allá de un copago fijo o un copago garantizado por una enfermedad, en cada etapa de tratamiento.